Zone de police FloWal
rue du Couvent 23
5650 Walcourt
( 071 66.24.00
Fax: 071 66. 24.18
DEMANDE D’AUTORISATION DE PLACER
o Un container o Un échafaudage o Un obstacle
Demandeur
Nom – Prénom : -------------------------------------
CP - Commune : --------------------------------------
Rue, N° : -------------------------------------
Téléphone : -------------------------------------
Localisation de l’emplacement souhaité : -----------------------------------
(Croquis éventuel au verso) --------------------------------------
--------------------------------------
--------------------------------------
-----------------------------------------
Durée de l’encombrement : -------------------------------------
--------------------------------------
La présente démarche se réalise en application de l’Art. 78 de l’AR du 01/12/1975 portant règlement général sur la police de la circulation routière, de l’Art. 25 du RGPA du 01/04/2006 et conformément à l’Art 8.5 de l’AR du 07/05/1999.
La signalisation requise pour annoncer la présence d’un container – échafaudage – obstacle sur l’accotement ou en partie sur la voie publique décrit dans la demande, est placée aux conditions :
1. De ne pas entraver la circulation,
2. De prendre toutes les mesures utiles pour éviter les accidents,
3. De se conformer aux instructions qui lui serait données par la police locale,
4. De laisser un passage pour piétons,
5. De ne pas faire du mortier sur la voie publique (trottoirs y compris),
6. D’éviter toutes nuisances vis-à-vis des voisins (poussières),
7. De nettoyer la chaussée à l’enlèvement du container, de l’échafaudage ou de l’obstacle,
8. D’afficher l’autorisation sur le container (ou bâtiment concerné) durant la présence du container, de l’échafaudage ou obstacle sur la voie publique,
9. De se conformer aux prescr1ptions locales ci-annexées :
La signalisation sera établie conformément aux dispositions de l’AM du 25/03/1977 à savoir :
- Une lampe clignotante,
- Un signal D1 (Flèche blanche dans un disque bleu) placé à 1,5 m de hauteur,
- Une lisse à bandes striées obliques de couleur rouge et blanche.
La signalisation énumérée ci-dessus constitue le minimum indispensable, elle sera placée au coin arrière gauche de l’obstacle, à droite par rapport au sens de la circulation.
.
Le soussigné demandeur déclare avoir pris connaissance des législations en vigueur précitées
Il prend note que le non respect des engagements décrits au présent ainsi que la fourniture de faux renseignements l’exposeraient à des poursuites judiciaires et au refus de toute nouvelle demande.
Il prend également note qu’il pourra être imposé par les services de police des mesures plus contraignantes voir l’enlèvement.
Toute infraction constatée fera l’objet d’un procès verbal.
En cas de carence, les dispositions indispensables seront prises par l’administration communale aux risques, frais et périls du contrevenant
(Mention « Lu et approuvé » + signature)
Avis ZP 5309 FLOWAL : Favorable / Défavorable le............................................................
Si défavorable, motivation : ...................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
L’Inspecteur de proximité
Décision du Bourgmestre : Accord / Refus le..........................................................
Si refus, motivation : ..............................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
| 
